Lesões Ulcerativas e Vésico Bolhas
LESÕES ULCERATIVAS
ÚLCERA TRAUMÁTICA
- Fator etiológico: trauma mecânico, iatrogenias, queimaduras por produtos químicos, psicogênicas ou factícias
- Características clínicas: Úlceras de sintomatologia variável
- Diagnóstico: exame clínico, relação causa / efeito
- Tratamento: Retirar a causa (lesão deve desaparecer)
CARCINOMA EPIDERMÓIDE
Lesão ulcerada, com bordas irregulares, elevadas e endurecidas. Fundo necrótico
Verificar tempo de evolução (biópsia incisional)
ÚLCERA AFTOSA RECORRENTE
- Etiologia:não conhecida
- Características Clínicas: Úlceras únicas ou múltiplas, sintomática. Contorno definido, exsudato amarelado, halo eritematoso
- Estágios da UAR: Sintomático, Pré-ulcerativo, Ulcerativo, Reparação
- Formas clínicas
- Menor (minor ou Mikulicz)
- Maior (major ou periadenite mucosa necrótica recorrente de Sutton)
- Herpetiforme
- Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex físico)
- Tratamento: Tópicos (clorexidine, tetraciclina, corticóide) ou Sistêmicos (corticóide)
LESÕES VÉSICO – BOLHOSAS
HERPES
- Infecção primária – Gengivo Estomatite Herpética Primária
- Infecção recorrente – Herpes Recorrente
GENGIVO ESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA
- Via de inoculação – contato , secreções
- Atinge crianças de 2 a 5 anos
- 99% infecção subclínica ou pequena manifestação
- Manifestações Sistêmicas e locais
- Diagnóstico: Ex Clínico (anamnese e ex físico)
- Tratamento de suporte (sintomas)
- Analgésico, antitérmico, antibióticoterapia (inf secundária)
- Alimentação líquida e repouso
- Antisséptico suave e anestésico tópico
- Infecção latente
Vírus migra através do nervo trigêmio para o gânglio trigeminal
HERPES RECORRENTE
- Reativação da infecção (partículas viróticas deslocam-se pelo n. trigêmio para o epitélio onde ocorre a replicação e a erupção vésico bolhosa)
- Fatores predisponentes: traumatismo, doença sistêmica, fadiga, menstruação, stress, frio, luz solar, febre
- Características Clínicas
- Lábio ou mucosa bucal (m. mastigatória)
- Sensação de ardência ou prurido, com aparecimento de múltiplas vesículas
- Após 2 ou 3 dias, se rompem (úlcera), cicatrização 7 a 10 dias
- Diagnóstico : Ex Clínico (anamnese e ex físico)
- Tratamento: Aplicação tópica de aciclovir 5% , imediatamente após a sensação de prurido (5x/dia)
HERPES ZOSTER
- Etiologia: Varicela Zoster Virus (VZV)
- Infecção primária: varicela (catapora)
- Infecção secundária: herpes zoster
- Fatores desencadeante: Diminuição da resistência devido a idade, terapia imunossupressora, tumores malignos
- Características Clínicas
- Pacientes adultos
- Febre, mal estar, dor no trajeto do nervo envolvido
- Geralmente no tronco ou face (20%), unilaterais, até linha mediana
- Erupções de vesículas (pele e/ou mucosa), rompimento: úlceras
- Várias semanas para desaparecimento (hiperpigmentação cutânea e nevralgia pós herpética)
- Tratamento: aciclovir tópico e sistêmico
ERITEMA MULTIFORME
- Reação de Hipersensibilidade, doença inflamatória aguda
- Características Clínicas
- Adultos e adultos jovens
- Início agudo
- Vesículas, bolhas, úlceras, máculas eritematosas, qualquer local da mucosa
- Lesões cutâneas em alvo
- Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex físico), e biópsia incisional (em caso de dúvida)
- Tratamento: corticóide tópico ou sistêmico
PENFIGÓIDE BENIGNO DE MUCOSA
- Etiologia: doença auto-imune
- Doença crônica
- Atinge principalmente m. bucal e ocular
- Ag na substância da lâmina lúcida da membr basal (subepitelial)
- Características Clínicas
- + mulheres, após 40 anos
- 60% “gengivite descamativa”
- bolhas – úlceras (dor), Sinal de Nickolsky
- Diagnóstico: Biópsia incisional
- Tratamento: Corticoterapia local (bochechos, tópico) e sistêmica
PÊNFIGO VULGAR
- Etiologia: doença auto-imune
- Ag na junção entre as células do epitélio (bolha intraepitelial)
- Características Clínicas
- Adultos, mais de 40 anos
- Vesículas e bolhas que se rompem (dor), Sinal de Nickolsky
- “gengivite descamativa”
- 60% apresentam primeiro sinal na m. bucal
- Diagnóstico: Biópsia incisional
- Tratamento: Corticóide sistêmico, imunossupressor
LÍQUEN PLANO
- Erosivo, Bolhoso, Atrófico
(procurar lesões em outras áreas e estrias esbranquiçadas)