TUMOR MALIGNO
-PARA OCORRER DEVE TER UMA DISPLASIA (ALTERAÇÃO MORFOLÓGICA E DA FUNÇÃO CELULAR)
– O CRESCIMENTO TECIDUAL É AS CUSTAS DE CÉLULAS DIFERENTES DOS TECIDOS DE ORIGEM.
– GERALMENTE OS TUMORES MALIGNOS SÃO REVESTIDOS POR NECROSE, POIS A PROLIFERAÇÃO FOI TÃO RÁPIDA QUE NÃO TEVE TEMPO DE FORMAR CANAIS CONJUNTIVOS PARA NUTRIR AS CÉLULAS DO CENTRO DA LESÃO.
– 95% DOS TUMORES MALIGNOS DA BOCA SÃO DE ORIGEM EPITELIAL (GERALMENTE DA CAMADA ESPINHOSA).
– É UMA DOENÇA MULTIFATORIAL DE CARATER INTRÍNSICO E EXTRÍNSICO.

O CÂNCER BUCAL É UM SÉRIO PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA RESPONSÁVEL POR ELEVADO NÚMERO DE DOENTES E MORTES ANUALMENTE.
O BRASIL COMO A MAIORIA DO PAISES EM DESENVOLVIMENTO APRESENTA ALTA PREVALÊNCIA DE CÂNCER BUCAL, APESAR DA GRANDE QUANTIDADE DE FACULDADES DE ODONTOLOGIA.
O CÂNCER BUCAL NO BRASIL REPRESENTA APROXIMADAMENTE 10% DAS NEOPLASIAS MALÍGNAS.
É IMPORTANTE RESSALTAR QUE SE DIAGNOSTICADO NA FASE INICIAL O CÂNCER BUCAL É CURÁVEL, DAÍ A IMPORTÂNCIA DA ATUAÇÃO DO CD E DO DIAGNÓSTICO PRECOCE.

ASPECTOS QUE CONTRIBUEM: DIFÍCIL ACESSO À SAÚDE E À INFORMAÇÃO / DESPREPARO DOS PROFESSORES DA ÁREA DA SAÚDE (NO BRASIL DEMORA-SE 6 MESES PARA SER DIAGNOSTICADO, 85% SÃO DIAGNOSTICADOS EM ESTÁGIOS AVANÇADOS E MENOS DE 8% DOS CD FAZEM BIÓPSIA) / DESARTICULAÇÃO ENTRE AS AÇÕES DE PREVENÇÃO, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO.

DENOMINAÇÃO GENÉRICA:
CARCINOMAS (ORIGEM EPITELIAL);
SARCOMA (ORIGEM CONJUNTIVA);

ASPECTOS CLÍNICOS:
CLINICAMENTE O CÂNCER BUCAL É CARACTERIZADO POR LESÃO ULCERADA, DE BORDOS ELEVADOS E ENDURECIDOS E EM CONTINUO CRESCIMENTO.
NA FASE INICIAL A LESÃO PODE SER INDOLOR E COM A EVOLUÇÃO DA MESMA TORNA-SE SENSIVEL E LIMITANTE. EM FASES MAIS EVOLUIDAS O CÂNCER BUCAL É ACOMPANHADO DE HALITOSE, SANGRAMENTO, PERDA DE PESO E ENFARTAMENTO GANGLIONAR DA REGIÃO MAXILO MANDIBULAR.
OS GÂNGLIOS NEOPLASICOS NORMALMENTE SÃO FIXOS ENDURECIDOS E PROFUNDOS.

ESTÁGIOS DA CARCINOGÊNESE:
– INICIAÇÃO: ALTERAÇÕES PROFUNDAS NAS BASES DE DNA DA CÉLULA COM FATORES EXTRÍSICOS/ALTERAÇÕES
NAS ESTRUTURAS E SEQUÊNCIA DAS PROTEÍNAS CELULARES, DEVIDO AS ALTERAÇÕES DO DNA (MUTAÇÕES).
– PROMOÇÃO: ALTERAÇÃO DFA EXPRESSÃO CLÍNICA DO GENE MUTANTE/ AUMENTO DA SÍNTESE DE DNA/
DUPLICAÇÃO CELULAR.
-PROGRESSÃO: MUDANÇA DO CARIÓTIPO CELULAR/TAXA DE CRESCIMENTO CRESCENTE/AUTONOMIA DAS CÉLULAS/CAPACIDADE DE INVASÃO E METÁSTASE.

FATORES DE RISCO OU PREDISPONENTES:
O CÂNCER BUCAL ESTA RELACIONADO A TRAUMAS CRÔNICOS E DE BAIXA INTENSIDADE TAIS COMO: FUMO, ALCOOL, IRRITAÇÃO POR PRÓTESES E ETC…
EPIDEMIOLÓGICAMENTE O CÂNCER BUCAL É MAIS COMUM NO SEXO MASCULINO E ACIMA DOS 40 OU 50 ANOS DE IDADE, POIS ESTÁ MAIS TEMPO EXPOSTO AOS FATORES PREDISPONENTES.
PREVALÊNCIA:
HOMENS (PELE / ESTÔMAGO / PULMÃO / PRÓSTATA / COLON E RETO / ESÔFAGO / LEUCEMIA / BOCA).
MULHERES (PELE / MAMA / PULMÃO / ESTÔMAGO / ÚTERO / CÓLON E RETO / ESÔFAGO / LEUCEMIA / BOCA).

ÁREAS ANATÔMICAS DE MAIOR PREVALÊNCIA SÃO:
– 40% LABIO INFERIOR;
– 20% BORDA LATERAL DE LÍNGUA;
– 16% ASSOALHO BUCAL;
– 6% REBORDO GENGIVAL.

DIAGNÓSTICO:
O DIAGNÓSTICO DO CÂNCER BUCAL ESTA ALICERÇADO NUM, MINUCIOSO EXAME CLÍNICO E BIOPSIA. A CITOLOGIA ESFOLIATIVA É UM EXCELENTE INDICATIVO DA PRESENÇA DA NEOPLASIA, MAS NÃO DEVE SER CONSIDERADO UM EXAME DEFINITIVO.

TRATAMENTO:
O TRATAMENTO DO CÂNCER BUCAL É EMINENTEMENTE CIRURGICO . DEVEMOS ESVAZIAR OS GÂNGLIOS COMO MEDIDA DE PREVENÇÃO DE METASTASE, SE POSITIVAR O EXAME DOS GÂNGLIOS DEVE-SE FAZER
RADIOTERAPIA, OU SEJA, NÃO DEVEMOS NOS PREOCUPAR APENAS COM A LESÃO QUE CONSEGUIMOS VER.

ALERTA:
A CAVIDADE BUCAL DE PACIENTES ACIMA DOS 40 ANOS E QUE SEJAM FUMANTES, QUE BEBEM OU QUE APRESENTAM IRRITAÇÃO CRÔNICA LOCAL, DEVE SER ANALISADA COM CRITÉRIO. OS PACIENTES DEVEM TAMBEM SER ALERTADOS SÔBRE OS RISCOS E CONSEQUÊNCIAS DO CÂNCER BUCAL.

CARCINOGENOS OU CARCINOGÊNICOS:
NATUREZA: FÍSICA/QUÍMICA/BIOLÓGICA
AÇÃO:
INICIADORES (FAZENDO A MUTAÇÃO)
PROMOTORES (ESTIMULA A PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS MUTÁVEIS)

TABACO :
EFEITO DOSE / RESPOSTA DO TABACO – TEMPO DE USO / FREQUÊNCIA / MODALIDADE
EFEITO INDUTOR DO TABACO: HIDROCARBONETOS AROMÁTICOS POLICICLICOS/NITROSAMINAS VOLÁTEIS
EFEITO PROMOTOR DO TABACO: INJÚRIA TÉRMICA/INJÚRIA MECÂNICA (BOQUILHO DO CAXIMBO, ETC)
ESTOMATITE NICOTÍNICA – É UMA HIPERQUERATOSE CAUSADA PELO CIGARRO, SE O TRAUMA CONTINUAR PODE LEVAR A UM TUMOR MALIGNO.
AUMENTA EM 15 VEZES AS CHANCES DE SE TER UM CÂNCER DE BOCA

ÁLCOOL:
ASSOCIADO AO FUMO AUMENTA EM 141 VEZES AS CHANCES DE SE TER UM CÂNCER DE BOCA
AÇÃO DIRETA: QUÍMICA IRRITATIVA (ETANOL), PRESENÇA DE HIDROCARBONETOS E NITROSAMINAS FACILITA A AÇÃO DE SUBSTÂNCIAS CANCERÍGENAS, AUMENTANDO A PERMEABILIDADE CELULAR
AÇÃO INDIRETA: DIMINUI IMUNIDADE / DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL

RADIAÇÕES:
EFEITO DOSE / RESPOSTA – LEUCEMIA, TIRÓIDE, MAMA E OSSOS
AÇÃO INDUTORA: RADIAÇÕES IONIZANTES (RX, EXPLOSÕES NUCLEARES, ETC)
RADIAÇÕES ACTÍNICAS: SÃO AS QUE MAIS PREOCUPAM NA ODONTOLOGIA. QUEILITE ACTÍNICA (INFLAMAÇÃO PRIMÁRIA / ATROFICO ESFOLIATIVO EXPONDO O CONJUNTIVO) PASSA-SE POMADA À BASE DE VITAMINA B 4X
AO DIA PARA PROTEGER DO SOL.

TRAUMATISMOS CRÔNICOS: NÃO LEVA AO CÂNCER SOZINHO, DEVE SER ASSOCIADO A OUTROS FATORES, É APENAS UM FATOR PROMOTOR.

FATORES NUTRICIONAIS:
EXCESSO / FALTA / OU DEFEITO DO METABOLISMO (ANEMIA) – DEIXA A MUCOSA MAIS FINA FICANDO MAIS SUSCEPTIVEL.
A DEFICIÊNCIA DE ANTI-OXIDANTES LIBERAM RADICAIS LIVRES QUE
FRAGILIZAM O DNA CELULAR. FATORES PREDISPONENTES: GORDURA / ÁLCOOL / TEMPERATURA / CONDIMENTOS.

IMUNODEFICIÊNCIAS: RELACIONADOS COM O AUMENTO DO CÂNCER.

AGENTES BIOLÓGICOS:
VÍRUS (AGRESSÃO DIRETA AO GENOMA CELULAR) EPISTENBARR (CA DE NASOFARINGE / LINFOMA DE HODGI); PAPILOMA VÍRUS (CA COLO DE ÚTERO); RETROVÍRUS (LEUCEMIA E LINFOMA DE CÉLULAS T; VÍRUS DA HEPATITE B (HEPATO CARCINOMA)AIV; HPV (VÍRUS RELACIONADO COM O CÂNCER DE BOCA).

MEIO AMBIENTE:
RAIOS UV- SÃO ABSORVIDOS PELO RNA E DNA IMPEDINDO AS INFORMAÇÕES GENÉTICAS
UVC: COMPRIMENTO DE ONDA CURTO (NÃO CHEGA NA TERRA);
UVB: O ANO INTEIRO;
UVA: MAIS ACENTUADO DURANTE O VERÃO.

TÉCNICA COM APLICAÇÃO DE AZUL DE TOLUIDINA:
PASSA-SE ÁCIDO ACÉTICO E A ÁREA FICA ESBRANQUIÇADA, LAVA, SECA, PASSA O ÁCIDO, FICARÁ AZUL NAS ÁREAS DE MAIOR ATIVIDADE CELULAR.
DEVE-SE APLICAR ESSA TÉCNICA EM ÁREAS EXTENSAS ONDE NÃO SABEMOS ONDE BIOPSIAR.

Roteiro elaborado pela estagiária:
GABRIELLA GUIMARÃES DE OLIVEIRA CRO-SP 74301