Roteiro de aulas

Lesões Ulcerativas e Vésico Bolhas

LESÕES ULCERATIVAS

ÚLCERA TRAUMÁTICA

  • Fator etiológico: trauma mecânico, iatrogenias, queimaduras por produtos químicos, psicogênicas ou factícias
  • Características clínicas: Úlceras de sintomatologia variável
  • Diagnóstico: exame clínico, relação causa / efeito
  • Tratamento: Retirar a causa (lesão deve desaparecer)

CARCINOMA EPIDERMÓIDE

Lesão ulcerada, com bordas irregulares, elevadas e endurecidas. Fundo necrótico

Verificar tempo de evolução (biópsia incisional)

ÚLCERA AFTOSA RECORRENTE

  • Etiologia:não conhecida
  • Características Clínicas: Úlceras únicas ou múltiplas, sintomática. Contorno definido, exsudato amarelado, halo eritematoso
  • Estágios da UAR: Sintomático, Pré-ulcerativo, Ulcerativo, Reparação
  • Formas clínicas
  • Menor (minor ou Mikulicz)
  • Maior (major ou periadenite mucosa necrótica recorrente de Sutton)
  • Herpetiforme
  • Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex físico)
  • Tratamento: Tópicos (clorexidine, tetraciclina, corticóide) ou Sistêmicos (corticóide)

LESÕES VÉSICO – BOLHOSAS

HERPES

  • Infecção primária – Gengivo Estomatite Herpética Primária
  • Infecção recorrente – Herpes Recorrente

GENGIVO ESTOMATITE HERPÉTICA PRIMÁRIA

  • Via de inoculação – contato , secreções
  • Atinge crianças de 2 a 5 anos
  • 99% infecção subclínica ou pequena manifestação
  • Manifestações Sistêmicas e locais
  • Diagnóstico: Ex Clínico (anamnese e ex físico)
  • Tratamento de suporte (sintomas)
  • Analgésico, antitérmico, antibióticoterapia (inf secundária)
  • Alimentação líquida e repouso
  • Antisséptico suave e anestésico tópico
  • Infecção latente

Vírus migra através do nervo trigêmio para o gânglio trigeminal

HERPES RECORRENTE

  • Reativação da infecção (partículas viróticas deslocam-se pelo n. trigêmio para o epitélio onde ocorre a replicação e a erupção vésico bolhosa)
  • Fatores predisponentes: traumatismo, doença sistêmica, fadiga, menstruação, stress, frio, luz solar, febre
  • Características Clínicas
  • Lábio ou mucosa bucal (m. mastigatória)
  • Sensação de ardência ou prurido, com aparecimento de múltiplas vesículas
  • Após 2 ou 3 dias, se rompem (úlcera), cicatrização 7 a 10 dias
  • Diagnóstico : Ex Clínico (anamnese e ex físico)
  • Tratamento: Aplicação tópica de aciclovir 5% , imediatamente após a sensação de prurido (5x/dia)

HERPES ZOSTER

  • Etiologia: Varicela Zoster Virus (VZV)
  • Infecção primária: varicela (catapora)
  • Infecção secundária: herpes zoster
  • Fatores desencadeante: Diminuição da resistência devido a idade, terapia imunossupressora, tumores malignos
  • Características Clínicas
  • Pacientes adultos
  • Febre, mal estar, dor no trajeto do nervo envolvido
  • Geralmente no tronco ou face (20%), unilaterais, até linha mediana
  • Erupções de vesículas (pele e/ou mucosa), rompimento: úlceras
  • Várias semanas para desaparecimento (hiperpigmentação cutânea e nevralgia pós herpética)
  • Tratamento: aciclovir tópico e sistêmico

ERITEMA MULTIFORME

  • Reação de Hipersensibilidade, doença inflamatória aguda
  • Características Clínicas
  • Adultos e adultos jovens
  • Início agudo
  • Vesículas, bolhas, úlceras, máculas eritematosas, qualquer local da mucosa
  • Lesões cutâneas em alvo
  • Diagnóstico: Exame clínico (anamnese e ex físico), e biópsia incisional (em caso de dúvida)
  • Tratamento: corticóide tópico ou sistêmico

PENFIGÓIDE BENIGNO DE MUCOSA

  • Etiologia: doença auto-imune
  • Doença crônica
  • Atinge principalmente m. bucal e ocular
  • Ag na substância da lâmina lúcida da membr basal (subepitelial)
  • Características Clínicas
  • + mulheres, após 40 anos
  • 60% “gengivite descamativa”
  • bolhas – úlceras (dor), Sinal de Nickolsky
  • Diagnóstico: Biópsia incisional
  • Tratamento: Corticoterapia local (bochechos, tópico) e sistêmica

PÊNFIGO VULGAR

  • Etiologia: doença auto-imune
  • Ag na junção entre as células do epitélio (bolha intraepitelial)
  • Características Clínicas
  • Adultos, mais de 40 anos
  • Vesículas e bolhas que se rompem (dor), Sinal de Nickolsky
  • “gengivite descamativa”
  • 60% apresentam primeiro sinal na m. bucal
  • Diagnóstico: Biópsia incisional
  • Tratamento: Corticóide sistêmico, imunossupressor

LÍQUEN PLANO

  • Erosivo, Bolhoso, Atrófico

(procurar lesões em outras áreas e estrias esbranquiçadas)